问答

　　医患关系南都千人大调查

　　近九成医务人员称曾遭谩骂

　　调查·病历 

　　上海、辽宁、广州、湖北、浙江、江西，10月17-27日短短11天时间里，接连发生的6起暴力伤医事件让整个医卫领域沸腾了。一旦行医安全没有保障，全国900多万医务人员势必人人自危。伤医事件让医生身心受伤，而医患关系“生病”、失去彼此基本的信任，则是问题的根源之一。

　　广州，作为中国三大医疗中心之一，年度门诊量1.27亿人次，住院量220万人次，医疗从业人员数万。“这个行业准点下班，大量的患者群就会动荡”这样的描述，是真实不过的客观存在。

　　医患双方如何看待医患关系、医疗暴力、医疗安全……从10月下旬开始，南都记者会同中山大学医学人类学与健康行为研究中心耗时20多天，向27家二级以上医院内的从业人员发出《你眼中的医患关系医护人员篇》问卷超过千份，回收问卷881份，设问14项；同时，我们通过大粤网南方民调中心发起专题调查，收回网络《你眼中的医患关系患者、家属篇》问卷8331份，设问13项。我们希望通过一些局域的调查、观点的呈现，还原已经复杂化的医患关系。

　　调查结果显示，在回答了相关问题的人群中，对于医患关系究竟是什么，已经有53 .23%的医务人员茫然了，但患者人群更多地相信医患关系实际上是一种我出钱了，医生提供服务的消费关系。65.54%的医生表示会在再次碰到曾经殴打、辱骂过自己的患者时，继续为其提供专业的诊疗，但同样有65 .54%的患者一旦真实殴打、攻击过医生，会选择主动回避这个医生……

　　调查发现，有87.74%的医务人员遭遇过患者、家属的恶语相向、谩骂。肢体冲撞、恶意伤害和干扰医疗正常秩序的现象也非常常见，令医务人员人心惶惶。为此，82.08%的医务人员绝对不允许自己的子女学医，他们心目中医患纠纷、冲突高危地区为儿科、妇产科、门急诊、输液区、IC U、手术室，门诊区域几无净土……

　　而在患者、家属群体中，他们中有82%的人认为现在看病仍不方便。他们对医生冷漠傲慢的态度无法适从，最难容忍大检查、大处方。18.99%受访患者意识到应该给医务人员安全权利。一旦出现纠纷，38 .42%的受访者表示会同医院协商，但也有将近15%的会选择直接对抗，不惜干扰医疗秩序……

　　这仅仅只是复杂医患关系的一隅。

　　琐碎的统计、不懈的探寻，只为给“病”了的医患关系，寻求一剂良方。

　　学术支持：中山大学医学人类学与健康行为研究中心

　　同题问答

　　1

　　如何看待医患关系？

　　患者视为消费关系，医生护士却道说不清

　　在调查问卷当中，医患关系究竟是何种关系这一问题，属于同题设问。无论医护群体，还是有过就医经历的患者群体都需要进行同题答复。

　　从回收答案来看，一共有461名医务人员认为医患关系已经复杂到说不清楚的地步，需要根据特殊的情境来加以区分。这占到了回答此问题的医务人员的53.23%。除此之外，有245名医务人员依然坚定地认为医患关系是一种信托关系。只有极少的医护人员觉得这是一种消费关系。另外有129名医务人员认为医患关系为普通的救助关系，医护通过服务纯粹帮助、治疗患者。

　　但在有过就医经历的患者群体中，则出现了较为平均的分布，信托关系、消费关系、救助关系、说不清楚四大选项中，没有绝对的过半数选项。但选择消费关系的人员最多，一共2827人，占全部参加统计人员的33.93%。也有将近30%的患者群体共计2481人，认为医患关系为“信托关系，患者将生命健康、个人隐私托付给了医生”。尤其值得注意的是，即便是被调查医务人员自己都选择不多的选项：“救助关系，医护通过服务纯粹帮助、治疗患者”，在患者群体一共有864人选择，超过参与调查市民、患者群体的一成。

　　2

　　如何看待伤医事件频发？

　　医患双方都盼着对方醒悟

　　来自医务人员的主流看法并不乐观。他们中只有100名乐观医务人员觉得，经过媒体、舆论讨伐伤医行为，将有利于患者方面醒悟和从医环境改善。有220名悲观的医务人员则认为这一系列的报道，将无助于医患矛盾的解决，因为患方会从另一个角度看待这个问题，觉得通过这一事件，已到了医生应该觉醒的时间段。更有六成回答问题的医务人员，觉得在深层次矛盾不解决的情况下，事情会很快过去，不了了之。

　　来自患者方面的主流看法，同样认为类似的连篇累牍的报道、关注，并不会从根本上改变现有的医患关系。其中认为通过伤医事件，医生护士群体应该觉醒的人数为1339人，是认为患者应该觉醒，至少不应打人、伤人的660票的两倍多。

　　3

　　医患能相逢一笑泯恩仇吗？

　　医生：但愿如此，患者：换家医院呗

　　现实中的辱医、伤医事件确实高发。

　　在参与调查的医务人员中，有254名医务人员(占29.57%)选择拒绝为其提供诊治，通过这一方式进行无声的抗议。但这不是医务人员最多的选项。

　　更多的医务人员，选择了即便面对曾经攻击、辱骂过他们的患者，再次前来就诊时，继续为其提供力所能及的治疗。面对曾经的施暴者，563名医务人员(占65.54%)选择了相逢一笑泯恩仇。

　　患者方面如真实语言、肢体上冲撞过医务人员，他们只有15.08%共1212人，能够坦然承受，会继续前往原冲突发生医院就医，但更多的人会选择更换一家医院，反正在广州，并不怕找不到合适的医务人员。8331名参与调查市民中有65.54%的人会选择更换医院，是患者群体最为主流的想法、共识。

　　809名医务人员仅9人希望子女学医

　　四成医务人员称收入不到5000元

　　在普通人的眼中，医务人员那是绝对的金领一族。但现实中，医务人员的收入远没有想象中的高。虽然接受问卷调查的医务人员中，以中级职称以下的中等甚至稍低年资的医生、护士居多。但即便是高年资的医务人员，他们的选项也最多在8000-15000元这一个层级。

　　在回答了这个问题的845名医务人员中，收入水平处于5000元以下的为367人，而广州市去年社平工资为5313元/月。高年资医生、科室主任或正副高级职称持有医护人员，收入会略高一些。但即便如此，也仅109人，占总数的12.90%。

　　医务人员问答

　　你的月收入水平在哪个区间？

　　15000以上0 .59%

　　8000-15000 12 .90%

　　5000-8000 43 .08%

　　5000以下43 .43%

　　接触到身边发生医疗纠纷的周期与频率

　　每天都发生7 .79%

　　一个月发生一次36 .05%

　　半年或以上发生一次35 .81%

　　一周内总会发生20 .35%

　　医疗纠纷中，你最多接触的是哪种类型？

　　恶语相向，无理谩骂87 .74%

　　肢体冲撞，指指点点3 .09%

　　围堵医院，影响医疗秩序7 .45%

　　恶意伤害，至少造成轻微伤以上暴力行为1.72%

　　发生医疗纠纷最希望得到法律保护

　　发生了医疗纠纷，医务人员群体也需要得到帮助和支持。在同事、围观患者，医院、卫生行政部门，警方，宽容、客观的媒体报道环境四大选项中。医务人员更倾向得到医院和卫生行政部门的认可和支持，一共有402人，占比46.21%，选择了找自己最直接的组织协调解决。宽容、客观的媒体和来自同事、围观患者的支持，占比均不超过两成。

　　一共有451名医务人员觉得解决医患纠纷的关键、核心在于加强法律的震慑作用，对暴力伤医事件从重、从快处置。值得注意的是，有261名医务人员(超过30%)认为应该与患者畅通各种渠道的沟通机制，同时建立纠纷后的快速处置机制。

　　一旦发生医疗纠纷，你最希望得到谁的支持？

　　宽容、客观的媒体报道环境12 .53%

　　同事和围观患者19 .66%

　　医院和卫生行政部门46 .21%

　　警方强力介入21.61%

　　要解决医患纠纷，问题的关键在于？

　　提高患者科学素养5 .62%

　　法律震慑，对暴力伤医事件，从重处置53 .95%

　　重点保护医疗机构，最好有警察进驻9 .21%

　　畅通沟通机制，包括医患沟通，纠纷后的快速处置机制31.22%

　　医患纠纷，儿科妇产科最高危

　　在回答了问题的809名医务人员中，认为行医环境还不错，希望孩子学医的仅有9人，相信行医环境会不断改善的有136人。其他600多名受访对象，纷纷以社会认可度太低、行医安全无保障，收入、工作严重不对等因素反对孩子将来行医。这部分人群，占总调查人数的80%以上。

　　医务人员对目前相对高危(容易发生医患纠纷，演变成医患矛盾)的科室也有一定划分。儿科、妇产科、门急诊、输液区为最高危的医院科室。有超过85%的医务人员选择在上述科室。此外，ICU、手术室、CCU等需要在一线直面疾病、伤害、死亡的科室，也非常高危。

　　你对现在的从医环境如何看待？希望后代学医吗？

　　社会认可度太低，不希望29 .05%

　　相信会不断改善，由孩子自行选择16 .81%

　　行医环境还不错，希望学医1.11%

　　收入与工作量严重不对等，不希望53 .03%

　　你认为最容易发生医患冲突、纠纷的地方是？

　　儿科、妇产科54 .94%

　　ICU 8 .83%

　　门急诊、输液区32 .06%

　　手术室或其他 4 .18%

　　六成医务人员

　　认为医疗费高

　　在受调查医务人员接触的医疗纠纷中，由于患者苛责经济的、快速高效的治疗方法，以及对医生欠缺起码的信任，喜欢比较同类病患的疗效费用是最为主要的原因。两大因素相加，占了70%。在社会现实层面上，65.53%医务人员也觉得目前的医疗费用高昂，医疗保障制度欠缺。

　　当然，医生护士们也在自省发生在自己身上的原因。这其中包括对医疗行为处置失当的反省，22.67%的医务人员认识到此点；有对无暇细致、深入沟通的反思，329名(占比38.26%)的医务人员意识到了这一原因；也有对混迹于自己群体中极少部分害群之马的声讨，18.95%的医务人员觉得自己队伍中有害群之马，他们在败坏医务人员的形象。

　　你认为应该如何保护患方权利？

　　通过客观公正的第三方机构52 .84%

　　医院、行政部门的内部审查机制20 .39%

　　开设特别医疗纠纷庭，快审快裁26 .30%

　　存在部分害群之马18 .95%

　　造成目前医患关系，医生方面有责任吗？原因是？

　　任何医疗行为都存在一定风险，医生无过错20 .12%

　　确有医疗行为中处置不当22 .67%

　　无暇与患方进行全面细致沟通38 .26%

　　你认为造成医患矛盾的社会层面原因在于？

　　追求医疗效果，忽视医学现实的社会氛围24 .80%

　　正规处理机制过于漫长，患方不愿循正规途径解决5 .72%

　　基层维稳需求强烈，医疗领域是诉求集中又容易欺负的软柿子3 .95%

　　高昂的医疗费用，欠缺的医疗保障制度65 .53%

　　你所接触的医疗纠纷发生原因在于什么？

　　患者过于难缠，苛责经济的快速的高效治疗方法 39 .45%

　　医疗过程中医方发生明显的过错 1.39%

　　沟通不畅，患方难于理解专业的医疗知识 27 .41%

　　患方表现得过于不信任医生，喜欢比较同类病人的疗效、费用 31.71%

　　患者、市民群体问答

　　近八成患者认为医生是高收入群体

　　虽然从医生群体的实际调查问卷反映，医务人员并非什么高收入、金领、土豪群体，但在市民群体当中，医务人员依然是不折不扣的高收入群体。认定医务人员是金领、高收入群体的市民，一共有6544人，占被调查对象的77%。当然，认为医务工作是辛苦职业，人累、钱少，安全还没保障的，也有792人，约占9.32%。

　　在你眼中，医务工作是？

　　人累，钱少，还常常被打

　　9 .32%

　　高收入群体，工作体面的金领

　　13 .46%

　　白领以上阶层，工作受尊重

　　13 .70%

　　高收入群体，随时都有红包、医疗回扣63 .52%

　　八成患者认为就医不方便，因为挂不上号

　　看病难问题，已然是老生常谈，但具体是如何难，为什么会难，来自患者群体的看法最为直观，因为号源依然紧张。

　　在接受调查的8331名患者群体中，认为看病很不方便、不太方便的占了82%，因为他们根本或很难挂上自己想挂的号。

　　你上医院看病方便吗？

　　比较方便，基本能挂上号

　　15 .96%

　　很方便，随到随挂号

　　2 .16%

　　极不方便，根本挂不上号49 .22%

　　不太方便，很难挂上想挂的号

　　32 .67%

　　发生一般性疾病后，你的就医选择是？

　　就近选择一般的区级医院、三级医院就诊39 .78%

　　不论病情轻重，选择该疾病最好的医院10 .88%

　　选择民营，服务好的医院10 .50%

　　就近选择社区卫生机构38 .84%

　　发生纠纷，患者更愿与医院理性协商

　　在纠纷的处置上，患者方面其实最愿意的还是和医院进行平等的理性协商，共有3180人(占38.42%)选择此项，只有1114人会选择不惜干扰医疗秩序的直接对抗方式。

　　值得注意的是，选择通过法律途径和第三方调解机构的比例，分别仅占8.01%和14.85%，总数尚不及找媒体曝光的25.26%。媒体在医患纠纷中所处的地位，也颇显举足轻重。

　　医疗纠纷发生后，患者方面找病友、找同类相熟的医生点评医院诊疗行为的现象，在中国的医疗纠纷中也是一个普遍现象。出现了纠纷，3263名患者的专业知识最多来自这一途径。找律师寻求法律意见的则排名稍后，仅2181人，占26.55%。

　　发生纠纷后，作为患者，你的医疗专业知识来源？

　　治疗医生耐心细致的解释20 .82%

　　找病友，找熟悉的医生点评39 .72%

　　找老乡家人提供帮助12 .92%

　　找律师给法律意见26 .55%

　　发生纠纷后，会怎么做？

　　直接对抗，不惜干扰医院正常秩序13 .46%

　　与医院理性协商38 .42%

　　通过法院起诉8 .01%

　　通过第三方认定机构给专业鉴定14 .85%

　　找媒体曝光25 .26%

　　患者最不能接受大处方大检查

　　33.27%的患者最不能接受医护人员的傲慢态度。不过，这不是患者微词最多的医患纠纷根源，最大的根源来自医生开出了一大堆无效的昂贵的排查项目和药物，4060名患者在求医过程中有过类似的遭遇。

　　即便如此，超过80%的患者并不会出手攻击、出言辱骂。相反，当他们目睹医务人员被暴力攻击时，有超过80%的患者群体会反感这一极端做法，51.24%的患者会报警声援医生。

　　也正是基于这样的判断，来自患者群体的绝大部分人士，会意识到应该给予医护群体充分的安全保护。1578人(占比18.99%)的患者认为应该给医务人员安全权利；4638人(占比55.81%)的患者认为，在保证医务人员安全权利的同时兼顾患方权利。

　　之所以提出兼顾医患双方的权利，那是因为在现行的医疗体制下，认为患方是弱者的约占调查对象的61.81%。

　　你对医生、护士的哪些行为最不能接受？

　　傲慢的态度，从不热心地解答患者的问题33 .27%

　　医护人员职业素养差，未尽全力抢救、治疗患者9 .01%

　　开一堆昂贵的排查项目和药物47 .89%

　　无法提供及时、快速地治疗，病没缓解，反而加重9 .83%

　　你会出手攻击、出言辱骂医护人员吗？

　　绝对不会，因为那是违反法律的29 .21%

　　一般不会，我会尽量尊重其劳动53 .62%

　　一般会，如果他没给我提供与医疗费用相对应的疗效6 .16%

　　会，很多医护人员就是欠收拾11.02%

　　当身边发生伤医行为，影响你的正常就医时，你会？

　　非常讨厌，影响我看病了18 .54%

　　关我啥事，我打酱油的19 .79%

　　帮助医生，至少不能动手打人10 .43%

　　帮助报警，还是等警方来处理比较好51.24%

　　你觉得应该给医生更多的安全保护，甚至法律保护吗？

　　应该的，他们有安全权利18 .99%

　　不应该，现有的保护机制已经完善，只要落实就好8 .33%

　　千万别，以后发生纠纷了，患者的申索途径更少了16 .87%

　　可以有，但同时要保证发生医疗事故后患者的权利55 .81%

　　现行医疗体制下，究竟谁是弱者？

　　医生3 .28%

　　医院0 .38%

　　患者61.81%

　　都有可能，视情况而定34 .54%

　　广州地区读者详见AⅡ叠读本

　　专题统筹：王道斌 李陵玻 安小庆

(原标题：医患矛盾 医生患者都盼对方“醒悟”)